昨年から、ＩＮＳＩＧＮＩＡでの治療を行っています。
　

インシグニアは、ＣＴで撮影したデータから歯根情報を抽出し、画面上で矯正のゴールを設定します。

通常、抜歯しない限り、歯根の形態を見ることは出来ませんが、ＣＴから歯の全体像を取り出して、動かせます。

歯並びは、骨の中から美しいと、本当に美しいので、見えていないところが極めるといった感じでしょうか。

残念なところは、今のところ骨を反映していないので、骨の中にあるかどうかは、ドクターがＣＴ画像とにらめっこしながら、大丈夫な位置を指定する必要があります。

軸を決める澄明の精密プレイスメントガイドの中にブラケットが入っています。

ただ３～４個一緒についてくるので、途中で脱離して再度付けるときは、微妙にズレが生じます。

ブラケットがOrmcoの商品のみなので、そこがネックです。

ラビアル矯正（頬側）で、デーモンクリアブラケットになるので、ちょっとゴツイのが難点です。

アーチフォームも画面上で確認します。

リンガル、ラビアル共に、一番、私が利用しているのは、ハイブリッドコアになります。

実際の石膏模型を複製し、１本ずつばらして再度、配列して移動量や角度を決めます。

これは、リンガルに対応しているのと、どのメーカーのブラケットでも利用可能なので、非常に汎用性が高いのが利点です。

実際に手にとって見れるのも、やはり、脳が理解しやすいように思います。

欠点は、歯根が見えないので、ＣＴで歯の形を確認しながらセットアップ模型のチェックをしなくてはいけません。

まぁ、そこが歯科医師の仕事です。

どちらの方法にしても、「ゴールが初めから決まっている」ということになります。

これは、とても大切だと考えています。

私の頭のイメージと、患者のイメージが一緒かどうか分からないのに進めていくのは、リスクがあります。

価格は異なりますが、矯正は、一生に一度の治療であるべきなので、是非よく検討して欲しいと思います。

小さい頃から、ずっとみてきた女児で顔が小さく、骨格が小さなケースについて。

上顎と下顎のバランスが悪く、上下拡大するか、上の歯だけ抜歯するかを小学校低学年で判断をすることになりました。

拡大しても入らなさそうだったので、上顎の４番を抜歯。

勝手に隙間が埋まり、比較的きれいに並びました。

下顎はぎりぎり、並びそうだったのですが、まさかの事件が起こります。

小学校高学年に最後に生えてくる第二大臼歯が生えてくるスペースが不足し、まるで親知らずのようなことになりました。

最初のレントゲンでは

すでに引っかかっていますが、手前に残っている最後の乳歯が抜けたら第一大臼歯が前に倒れて生えてくるだろうと思っていました。

ところが、抜けても改善されず、生えてきません。

親知らずが邪魔なので、埋まっていますが、抜歯を依頼しました。

親知らず抜歯後のレントゲンでは、かなり前方傾斜で生えているのがわかります。

上顎同様、４番の小臼歯を抜こうかと思いましたが、折角、前歯はきれいに並んでいるので、それは、嫌だなと考え、第二大臼歯をアップライト（起こす）ことにしました。

最初、左右６番にバンドを入れて、リンガルアーチで固定し、最後は、バネで起こします。

ほっぺの肉にめり込むし、とても大変でした。

ようやく、萌出スペースが確保でき、無事、生えて来ました。

大きくなってからだと、困難を極めると思うので、中学生で治せて良かったと思います。

４０代女性で、パラジウム金属アレルギーと歯周病による欠損があります。

インプラントで補綴することになりましたが、歯列不正もあり、矯正をしてからのインプラント治療になりました。

既に歯を数本失っていたので、それを利用して矯正することになりましたが、どうしても抜かなくてはいけない歯が１本あり、この抜歯で患者さんと悩むことになります。

歯を失い、インプラントするので、矯正もすることになったのに、更に便宜上１本抜歯になることを、そう簡単に納得できるものではないからです。

最初の口腔内です。少し混雑があります。

下顎の写真の右にある部位は混雑していて、抜歯がいるのですが、反対の左は既にブリッジで大臼歯がありません。

矯正のシミュレーションでは、大臼歯のサイズほどのスペースは不要で、２ｍｍ強あれば足りる為、左側は矯正してもまたブリッジの予定でした。

そこで、右の抜歯した歯を、ブリッジの欠損部に移植してみようとなりました。

移植は、ごくごくまれ～にしますが、わたしの成績は良くありません。いつまで持つかも分からないし、保険で出来る再植は、抜歯と再植が同時の場合のみ適応なので、結構、大変です。

今回は、受容側に穴がないので、インプラントの要領で、骨にドリリングして慎重に右から左へ植え替えました。無事に成功しまして、左側がブリッジではなく治す事ができ右側の隙間もきれいに埋めることができそうです。

滅多にないケースですが、歯を１本救ったような気持ちで、ちょっとテンション上がります。

小学校低学年の時、事故で、前歯を１本喪失しているケースです。

初診時、仮の歯を接着材で両隣の歯につけていました。出っ歯が主訴で、１０歳の時に、矯正相談に来られました。

その時の口腔内写真です。正面からの写真でも前歯が出ていることが分かります。

前歯が１本ない場合、大人であれば、左右を削ってブリッジかインプラントになりますが、あと７０年ほどあるであろうこの子の寿命を考えると、できれば、天然歯で前歯部を構築したいといつも思います。

今は、矯正用のマイクロインプラントがあります。

１６歳からと言いますが、実際のところ、１０歳でも使えています。

治療計画は、出ているので、２本抜歯ですが、既に１本失っているので、２本目を１本目に移動させて失っていないほうは４番抜歯にしました。左右の移動は、マイクロインプラントを使いました。

２番目を１番目の形になるように、プラスティックで形態を変えます。

３番目は２番目になるように形態修正をします。

将来的には、セラミックで治すと良いですが、今は、これで良いと思います。

１年ほどで矯正は終了しました。

当院のオフィスホワイトニングの「ズームホワイトニング」が、美STに紹介されています。

開業前の勤務先の頃から、Zoom!というホワイトニングマシンを使用してきました。

最初は、今よりも痛くて、大変だったけれど、他を試してみて、やっぱり一番白くなります。

他の国産のホワイトニングマシンは買ったものの、全然、使わず･･･。

その後、会社がフィリップスに買収され、今は、フィリップスズームとなりました。

元々、日本は、ホワイトニングの認可が降りにくい国なので、どうしても並行輸入に頼ることになります。

このフィリップスズームは、直接、海外から自分で取り寄せたもので、日本では、貴重です。

ご興味ある方は、ご相談下さい。

以前、手術ケースと他院で診断された患者さんのお話を書きましたが、その後、きれいに治ってきました。

初診時の写真

今は、ここまで並んできました。横顔は、別人のレベルまで口元がきれいになりました。

ズームホワイトニングもしました。

移動量が多いことと、歯周病の進行が最初から認められましたので、今後は骨レベルの維持が重要になります。

横幅が、ずいぶん広がって、ようやくリンガルブラケットがセットできました。

最後の１本が、ワイヤーに収まると、達成感で幸せを感じます。

まぁ、あと４ヶ月くらいかかりそうですけど。

更に、下顎がすごくて、ブラケットを舌側からセットしましたが、進行が遅いので

頬側からもアプローチになりました。

またアップします。

ここ最近、矯正の設計をしていて、ふと、「同じじゃない？」と思う患者さんが続いたので、
面白くなって写真を撮ってみました。

題の通り、４人は別々の人です。なぜか全員、右上の２番目が口蓋側転位なのです。
口唇口蓋裂は左が多いそうなので、左右非対称の臓器をもつ人間の歯並びも
左右差があるのかもしれないです。

ただ、上はそっくりなんですが、下顎はみなさん違っていて、下顎と上顎は別の
進化を遂げているのかな。

上唇の裂はあるけれど、下口唇の裂は聞かないし、発生機序が違うからなのか。

成人後は、骨格が変えられないとされていますが、上顎骨は特殊な方法で拡大できるお話です。

術前の状況です。このままでは抜歯を２本しても並べることが厳しいです。

口蓋に矯正用インプラント（マイクロスクリュー）を入れる

毎日、ネジを回して、正中口蓋縫合を割る。患者さん曰く「痛みは無い」そうです。

ここまで、骨を拡大することが出来ました。これなら２本抜歯して並びますね。

セットアップモデルです。このように並ぶようにハイブリッドコアとカスタムブラケットを

オーダーします。

リンガル矯正なので、舌側が混雑していると、とてもやりにくいのですが、歯は動くので

なんとか最後まで舌側だけでいけるものなのです。

亜鉛のアレルギーから、ガッタパーチャのアレルギーにたどり着き、ご相談を頂くことがちょくちょくあります。

ガッタパーチャのアレルギーなんてないという意見もあるのですが、私は「あるに決まってる」と思っています。

ピーナッツや小麦やキウイなど食べられるものすら、命に関わるアレルギー体質を有している方がいるのに、酸化亜鉛が大丈夫といえる先生は、理系ではないと思っています。

で、その解決として、MTAセメントを以前から、代用品として使っていますが、このMTAは「神経の近くまで進行している虫歯の覆髄剤」としても有効です。

１００％ではないのですが、私の中では、覆髄剤の中で今のところベストです。

保険外材料の為、費用は５０００円が基本価格です。

ほとんど無理に近いんだけど、子供の外傷などで、若いからもしかして、神経が助かるかもしれないって場合はどうしても使わせて欲しいので、値下げして保護者に交渉しています（＾＾）

多分、定価でも良いのでしょうが、神経が死んでいても返金は出来ないので、弱気になってしまいます。